秦海霞医生的科普号

疫情政策新形势下，孕妈妈们万一阳了，除了多喝水多休息，还可以选择哪些药品呢？这是根据国家卫健委发布的新冠病毒感染用药目录整理的孕妇可以选择的药品详单：1、退热药：对乙酰氨基酚（38.5以上需要退热）。2、咳痰：乙酰半胱氨酸。3、干咳：可使用右美沙芬，但建议仅在症状严重时短期使用，早孕三个月内禁用。4、流鼻涕：盐水鼻腔冲洗或喷雾剂、氯雷他定、西替利嗪（孕早期禁用）。1、发热咽痛全身痛舌苔黄为主：双黄连口服液、莲花清瘟颗粒、宣肺败毒颗粒2、怕冷发热全身痛流清涕为主：感冒清热颗粒、正柴胡饮3、咽痛发热舌苔黄：西瓜霜喉片、金嗓子喉片、蒲地蓝口服液4、咳嗽黄痰舌苔黄：复方鲜竹沥、急支糖浆、通宣理肺丸、杏贝止咳颗粒最后，提醒各位孕妈妈做好防护，不要过度恐慌，奥密克戎毒性已经大大降低，规范产检，有不适症状随时就诊，一般不会造成严重危害。

如果您在32周左右产检发现胎位不正，可以选择胸膝卧位纠正胎位，不过很多专家论证这个方法并不可靠，更可靠的是艾条薰至阴穴，有效率70~80%，在秦医生手中就有很多成功的例子。每天15~17点用艾条温灸“至阴穴”15~20分钟，每天一次，5~7天一个疗程。以孕妇感觉足小趾外侧温热但不灼痛为度，艾灸后，孕妇会感觉胎动次数会较以前增加，此时可以“膝胸卧位”进行辅助。1、孕妇清空膀胱（排尿），松解裤带；2、跪在硬床上，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直；3、胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧；4、两臂屈肘，两手分别放于头的两侧，每次15分钟。如果35~36周胎位仍然没有转过来，那么您可以找秦医生评估是否可以外倒转术。外倒转术报道成功率30~80%不等，平均58%，我院成功率可大70%。其益处降低剖宫产和麻醉相关风险，增加阴道分娩成功率。相关风险发生率＜1%，包括胎盘早剥、胎儿窘迫、胎膜破裂、脐带脱垂、出血和紧急剖宫产。秦医生于2018年3月开始在安徽省内首先开展孕足月外倒转术，让很多的臀位孕妈妈实现顺产梦，在本院技术成熟的同时，还把这门濒临失传的江湖绝技传播到省内其他医院。也吸引了来自合肥、亳州、芜湖、黄山甚至上海的孕妈。门诊时间:每周一全天产科一诊室，每周二上午产科咨询门诊。地址：六安市金安区妇幼保健院

作者：杨华光一、宫颈机能不全用专业术语描述，宫颈机能不全指的是在没有宫缩的情况下，宫颈不能维持妊娠至足月。用通俗语言描写，怀孕的子宫像一个布袋子，因“布袋子”的口太松而“兜”不住胎儿而导致羊膜囊脱出、胎膜早破并最终发展为流产或早产。宫颈机能不全发作时往往没有明显的表现，但“鼻涕样白带”往往说明宫颈外口已经开大，“清水样白带”往往说明羊膜囊已经突出在阴道内了，一旦“胎膜早破”，流产或早产就不可避免了。 二、环扎手术是治疗的根本：保守治疗包括减少活动量、头低臀高位、宫缩抑制剂应用等，对病情的缓解还是能起到一定作用的，尤其时孕周较高时，少部分患者就可通过这样的保守治疗达到“不战而屈人之兵”的目的。但保守治疗只是“治标不治本”的权且方法，只能暂时缓解病情的发展，随着孕周的升高，宫腔压力越来越大，效果也就越来越差了。 环扎手术才是治疗宫颈机能不全的根本措施，就像用绳子把布袋子的口“扎”住一样，这样就可以避免宫颈管扩展、羊膜囊脱出了。这就是我们常用的经阴道环扎。经阴道环扎手术有以下特点：①创伤小；②费用低；③不影响日常活动；④不影响分娩方式；⑤只要把握好手术时机、掌握好手术技巧、加强术后的管理、注重人文关怀，择期环扎保住孩子的成功率在95%以上，紧急环扎保住孩子的成功率在50%-80%。 三、影响环扎手术的因素：1.宫颈自身条件，包括宫颈阴道段长度（并非B超下长度）、宫颈壁厚度以及宫颈组织的韧度。宫颈阴道段越长、宫颈壁越厚、宫颈组织韧度越高则越不容易滑脱，反之越容易滑脱，尤其是宫颈组织的韧度至为重要。宫颈条件不好是环扎线滑脱的主要原因。 2.手术时机。紧急环扎时，宫颈阴道段自然变短了，宫颈壁变薄了，环扎手术难度也增大了，保住孩子的成功率自然降低了。而择期环扎的成功率明显高于紧急环扎。 3.双胎、胎儿偏大、羊水过多等不利于环扎手术，尤其是双胎妊娠影响最大。 四、手术技巧“环扎手术虽小，但技巧性极强”、“环扎手术从操作上看是一级手术，但从效果来看绝对是四级手术”，这两句话是对宫颈环扎手术最好的诠释。经阴道环扎手术有“六大技巧”，分别是缝合位置、缝合高度、缝合平面、进针深浅、打结力度和手术刺激等，手术技巧把握不好，术后并发症的可能性明显增加。 五、环扎手术并发症：即使你的宫颈条件很好，手术时机和手术技巧的把握也不错，仍然有出现并发症的可能。这些并发症主要包括以下几点： 1. 环扎线滑脱。是经阴道环扎最常见的并发症。 2.胎膜早破。可能发生在术中，尤其时羊膜囊突出的紧急环扎，更有可能发生在术后保胎期间，与环扎线滑脱、感染、宫内压增高（如宫缩、双胎、胎儿偏大、羊水偏多）以及腹内压增高（便秘、咳嗽、打喷嚏）以及颠簸等 3.宫缩控制不理想。只要按要求输注硫酸镁，一般都能有效控制宫缩，但也存在个体差异。 4.宫颈组织出血。少见，只要见于环扎线切割宫颈组织时局部的出血，出血量不多，出血较多时纱布局部压迫止血就可。 5.感染。术后宫内感染发生率不高，多见于宫口开大、羊膜囊突出的紧急环扎。宫内感染一旦发生，轻则胎膜早破导致流产，重则感染性休克，往往危及孕产妇生命安全，必须尽快果断终止妊娠。 六、以下现象是环扎手术后常见的正常情况，不要惊慌：1.术后腹痛；无论是择期环扎还是紧急环扎，术后都会有不同程度的宫缩，腹痛就是宫缩的表现。一般来说，术后30分钟开始腹痛，2-3小时达高峰，持续2-3天。腹痛的程度与手术操作有关，与个体差异有关，与术后应用宫缩抑制剂有关。 2.阴道血性分泌物：术后一周内多少有点血性分泌物是正常的，术后保胎期间也有部分患者可能仍然有少量血性分泌物，这与环扎线切割宫颈组织有关，只要出血不多就可以继续观察。 3.生理性宫缩：正常妊娠时常常有轻微的宫缩，频率不高，强度不大，持续时间不长，叫生理性宫缩，对宫颈管扩张等几乎没有影响。 4.白带增多：白带增多与术后阴道内橡皮套管等异物有关，甚至这阴道炎可能导致胎膜早破，必要时用点消炎药物 七、环扎手术后注意事项：1.术后宫缩控制；术后宫缩控制不好的话，宫腔内压力直接传到环扎线上切割宫颈组织导致环扎线滑脱、胎膜早破等并发症。一定要严格按要求应用硫酸镁和黄体酮。事实上，环扎手术后宫缩能否得到控制虽然与所用的药物有关，更与手术技巧的把握有关。 2.保持良好心态。过于紧张，“生理性宫缩”就容易转变为“病理性宫缩”。我们医护人员也需要注意做到良好的人文关怀。 3.术后体位。在宫缩未得到有效控制前尽可能平卧位，必要时抬高臀部。后期再根据宫颈外口情况以及环扎线情况来决定活动量。 4.便秘、咳嗽、打喷嚏、鼓肚子、大笑等腹腔压力过大，尤其是便秘能明显增加腹腔压力，要尽可能减轻类似情况。 5.定期复查。宫缩、胎膜早破等并发症一般能及时发现，但环扎线滑脱往往没有明显的症状，只能在做妇科检查时发现。所以，一定要定期复查，并根据复查结果来决定下次复查时间。注意，复查时坐车不要等颠簸； 需要强调的是，环扎线滑脱不害怕，害怕的是滑脱后未能及时发现和处理。只要能及时发现，必要时再次手术，就能将风险降低到最低程度。多一次手术不要紧，保住孩子才是硬道理。 6.尽量避免巨大儿、羊水过多等。 八、我的承诺： 综上所述，保障环扎手术成功的要素有以下五点：①宫颈的自身条件；②手术时机的把握；③手术技巧的把握；④术后观察和管理；⑤全过程人文关怀。作为你的手术大夫，我能保证我所作的每一个环扎手术的高质量（包括择期环扎和紧急环扎），但手术唯一目的是保住孩子（并非严格要求达到足月分娩，但一定要保障胎儿安全降生），顺利完成手术过程也只是“万里长征”走完第一步，并要求患者及其家属以及当地医护人员全力配合做好手术后的管理。 即使把以上所有事项都做得至善至美，但受医学发展的限制，我们医护人员并非神仙，我们不可能有百分之百的承诺。成功率固然与手术质量有关，更与你的宫颈自身条件有关，与后期管理有关，与其他好多因素有关。俗话说“谋事在人，成事在天”，但“天随人愿，事在人为”，这关键就在于这个“为”字，把每一件事情都做到至善至美的度，“天”就随我们的意愿了。“细节决定成败”是对掌握手术技巧最好的诠释。这“细节”不但包括手术技巧，同样包括术后管理的每一个细节。

什么是宫颈机能不全? 宫颈机能不全的发生率约0.1％ ～2％，在妊娠16～ 28周习惯性流产中占15％左右。 在解剖学上，宫颈机能不全表现为宫颈过短和／或内口松弛。 为什么会出现宫颈机能不全？ 1、阴道分娩造成的宫颈严重裂伤； 2、人工流产刮宫时扩张宫颈过快过猛，损伤宫颈内口； 3、曾行宫颈锥形切除或LEEP术，宫颈内口扩约作用丧失； 4、先天性宫颈发育不良、过小，或可能有宫颈肌组织与结缔组织比例失调； 5、其他病因：孕妇本人胎儿期的雌激素暴露、苗勒氏管畸形、宫颈胶原和弹性蛋白缺失。 6、有部分原因不清。 宫颈机能不全如何诊断？ 1、病史及临床表现：具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反复自然流产史，流产时往往无先兆症状，无宫缩而颈管消退，甚至羊膜突出而发生流产。 2、体检：非孕期宫颈陈旧性裂伤达穹隆或宫颈阴道段短于0.5cm;也可能外观正常。 3、辅助检查：（1）非孕期在黄体期用8号扩张棒试探宫颈内口无阻力；正常标准：5号扩张棒不能自由通过宫颈内口。（2）子宫输卵管碘油造影检查：宫颈内口水平的颈管峡部漏斗区呈管状扩大（宽度>6mm）;定标后正常宽度4mm以下。（3）孕期B超提示宫颈管缩短（15mm。测量横切宫颈内口时一般认为排卵期宽度在3mm以下是正常的。 治疗方法——宫颈环扎术锁住宫颈口 宫颈环扎术是借助缝合技术锁住宫颈口，延长孕周，防止早产。图解： 哪些孕妈妈需要做这项手术呢？ 1、以病史为指征：RCOG：2次及以上孕中期自然流产或3次早产病史的孕妇；ACOG：1次孕中期无痛性宫口扩张史。 2、以超声为指征：有 1 次及以上孕中期流产史或早产史，孕 24 周之前宫颈长度≤25mm。 3、以体格检查为指征：宫颈扩张、羊膜已经突入阴道的孕妇，主要是由于有症状（如阴道分泌物、出血等）而进行超声检查或阴道窥诊，排除感染、宫缩及其他禁忌症后也可以进行急诊或补救性宫颈环扎术。 环扎时机： 1. 孕前明确诊断为宫颈机能不全者，一般选在 12～18 周，也可以选择在上次流产周数前 4 周，特殊情况可以放宽到 32 周前，在 13～16 周环扎成功率高，并发症相对低，20 周以后的成功率逐步降低； 2. 紧急环扎：宫颈进行性开大或胎囊突入阴道内并伴有规律宫缩时行紧急环扎术，在入院 24 小时内完成，成功率很低。 宫颈环扎三种术式： 1、McDonald氏术：经阴道不解剖膀胱返折，直接作宫颈环扎。此法较为简便、刨伤也小，目前较多用；但缝扎的位置多在宫颈中1／3段。 2、 Shirodkar氏术：经阴道解剖膀胱返折，上推膀胱，作高位宫颈环扎。此法有一定的创伤性，但缝扎位置多能达到宫颈上1／3段，适用子宫颈阴道部过短或宫颈消退的急诊病例。 3、经腹子宫峡部环扎术：此法创伤较大，一般只用于宫颈极短或宫颈变形难以经阴道手术的病例。

最近，微信群里太多的孕妈妈问“医生，我感冒了吃什么药？”亲，隔着屏幕这样问医生是无法回答的，感冒不同阶段、不同症状、不同病原体，治疗方案都是不同的，任何时候，网络问诊都无法代替面诊：老百姓口中的“感冒”分为支原体感染、流感、普通感冒，今年尤其是支原体多见，单纯根据症状不检查很难区别。大多症状较轻：不发热或低热、打喷嚏、鼻塞咽痒、流涕、咳嗽（局部症状为主）。全身症状较重：高热、全身肌肉酸痛，鼻塞流涕出现较晚，剧烈咳嗽明显，少数严重病例可能发生肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克甚至死亡。低热高热均可见，开始多阵发性刺激性干咳，可伴有头痛流涕咽痛，可见肌肉酸痛。西医通过化验检查可能分辨哪种感染，而中医只分辨症状、辨证施治。无论哪种病原体，轻度的，都可以居家治疗，感觉症状逐渐加重、高热不退、胸闷、呼吸困难一定要及时就诊。一般来说，感冒初期大多数是因为正气不足、外感风寒造成，如果您觉得“不对劲，好像感冒了”，症状非常轻微时期，可以自我保健，比如：生姜葱白红糖水、花椒生姜泡脚、怀山药片水、热吹风吹大椎穴或者艾灸大椎穴。很多人一咳嗽就用冰糖炖雪梨，不分辨情况反而可能加重病情。冰糖或者川贝粉（3g)炖雪梨适用于干咳或者热咳黄痰，舌苔红小便黄。花椒（8～10颗）炖雪梨适用于寒咳，咳嗽清稀痰，舌苔淡，小便清。如果感冒初期没有处理好，病情发展，症状加重，可以根据不同情况选择以下中成药。1、在风寒入侵的最初阶段，有恶寒、发热、咳嗽、鼻塞、流清鼻涕、无汗的症状：风寒感冒颗粒、感冒疏风颗粒、正柴胡饮。2、咳嗽咽痒白痰：通宣理肺丸。3、对于风热型，发烧、咽喉红肿疼痛、咳嗽痰黄、口干口渴、鼻腔干燥，微恶寒，没有那么怕冷了，而且有微微汗出：风热感冒颗粒、桑菊感冒片、羚羊感冒口服液、双黄连口服液、连花清瘟胶囊。4、以咳嗽痰黄为主，可以用复方鲜竹沥液、川贝枇杷糖浆、杏贝止咳颗粒。5、以咽喉肿痛为主：西瓜霜喉片、金嗓子喉片、蒲地蓝口服液。如果明确是支原体感染，可选择红霉素或者阿奇霉素口服。如果是流感，可选择奥司他韦或者玛巴洛沙韦。其他如下图：

从事产科23年，还真是第一次听说“子宫箝闭”。一位有过两次顺娩史的孕妈，本次怀孕14周，忽然下腹坠胀伴小便困难4～5天夜间急诊，医生发现她尿潴留，B超检查惊奇的发现子宫过度后曲，以至于折叠了。值班的年轻医生只好给她保留尿管。可是折叠的子宫没有复位，她还是觉得疼啊，再说了，总不能一直插尿管吧？主治医师就来向我求助，虽然我也是第一次听说“子宫箝闭”这个诊断，但23年的工作经验倒也是秒懂，于是就用我神奇的手帮她瞬间复位过来，孕妈妈也瞬间神清气爽。子宫箝闭是一个比较罕见的严重的产科并发症，多见于平常子宫后位，随着孕周增加，子宫没有上升到腹腔，一直后屈固定在骶窝折叠了。早期会出现不明原因下腹不适、排尿困难、尿潴留，如果不及时复位，会造成子宫循环障碍、导致自然流产、早产、胎儿生长受限、甚至膀胱破裂、子宫破裂，胎儿损失率约33%。

祖国医学把感冒分为风热感冒和风寒感冒：一般来说，感冒初期大多数是因为正气不足、外感风寒造成，如果您觉得“不对劲，好像感冒了”，症状非常轻微时期，自己保健方法得当，根本不需要去医院。比如：生姜葱白红糖水、花椒生姜泡脚、怀山药片水、热吹风吹大椎穴或者艾灸。如果感冒初期没有处理好，病情发展，症状加重，可以根据不同情况选择以下中成药，最好是去医院就诊，很多人喜欢在微信群里问一句“医生，我感冒了吃什么药”医生是无法回答你的，感冒不同阶段、不同症状、病人的不同检查结果，治疗方案都是不同的，任何时候，网络问诊都无法代替面诊：1、发热咽痛全身痛舌苔黄为主：双黄连口服液、莲花清瘟颗粒、宣肺败毒颗粒2、怕冷发热全身痛流清涕为主：感冒清热颗粒、正柴胡饮3、咽痛发热舌苔黄：西瓜霜喉片、金嗓子喉片、蒲地蓝口服液4、咳嗽黄痰舌苔黄：复方鲜竹沥、急支糖浆、通宣理肺丸、杏贝止咳颗粒。最后，介绍一下罗大伦博士推荐的熬山药水方法，河南焦作产的干山药片（生的，一定是河南焦作产的），每天30g，水煮开下山药30分钟即可，可以重复熬2～3遍，补脾补肺补肾，很多人可以把感冒扼杀在萌芽期，如果感冒症状已经比较明显，这个方法就无效了。